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关于公开征求《铜陵市全民大病补充医疗保险暂行办法(试行)》意见的通知
  • 添加时间:

    2018-12-06 13:20

  • 来 源:

为进一步提高我市规范性文件制定的科学性,保障人民群众通过多种途径参与规范性文件制定活动,现将《铜陵市全民大病补充医疗保险暂行办法(试行)》公开征求意见,欢迎广大市民通过电话或者电子邮件的方式,多提宝贵意见和建议。期限截至2018年12月21日。

提出意见可通过以下三种方式:

(一)发送电子邮件:tlsfzblfk@163.com。

(二)信件寄送:铜陵市铜官区湖东路666号铜陵市人民政府法制办公室,邮编:244000。

(三)传真号码:5880183;联系电话:5880183

 

 

2018年12月6

 

 

 

 

铜陵市全民大病补充医疗保险暂行办法(试行)

 

第一条 为进一步完善多层次医疗保障体系,切实减轻城镇职工大病医疗费用负担防止因病致贫、因病返贫问题发生,根据《铜陵市城镇职工基本医疗保险办法》(铜政〔2014〕48号)、《铜陵市城镇职工大额医疗保险暂行办法》(铜政办〔2014〕48号)、《铜陵市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(铜政办〔2013〕22号)和《铜陵市城乡居民及城镇职工大病医疗保险暂行办法》(铜政办〔2013〕41号)精神,结合我市实际,制定本办法

第二条 参加我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员均应参加全民大病补充医疗保险。

第三条 全民大病补充保险实行政府主导、商业运作、管办分开,由城镇职工和城乡居民基本医疗保险基金(管理部门)通过公开招标,确定商业保险机构承办。

第四条 调整城镇职工基本医疗保险个人账户计入比例,城镇职工基本医疗保险统筹基金收入增加部分和城乡居民基本医疗保险个人缴费增加部分用于购买全民大病补充医疗保险,不足部分由城镇职工和城乡居民基本医疗保险基金结余资金予以补助。

调整后,城镇职工基本医疗保险不满 45 周岁(含 45 周岁)的个人账户按照职工本人缴费基数 3.0% 计入、 45 周岁以上的按照职工本人缴费基数 3.3% 划入、退休人员按照上年度本人实际养老金4.0% 计入,无个人账户单建统筹参保人员按全省上年度平均工资5.3% 缴纳职工基本医疗保险费。

第五条 参保人员发生的住院医疗费用,经城镇职工基本医疗保险、城镇职工大额医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城乡居民及城镇职工大病医疗保险按规定报销后,由全民大病补充保险对个人负担的合规医疗费用再次给予报销。全民大病补充保险合规医疗费用与城镇职工大病保险的范围一致。

第六条  全民大病补充保险参保人员在一个自然年度内,累计个人自付合规费用超过规定额度以上部分,进入全民大病补充保险报销。

个人自付合规费用1-5万(含5万元)部分报销50%;5万-10万部分(含10万元)报销60%;10万-15万部分(含15万元)报销70%,15万-20万部分(含20万元)报销80%,20万以上部分报销90%,上不封顶。

个人自付合规医疗费用在1万元以上至大病保险起付线以内(含)的部分,直接由大病补充保险按政策报销;超过大病保险起付线的部分,首先由大病保险报销,剩余部分由大病补充保险按政策报销。

第七条 城镇职工和城乡居民基本医疗保险待遇中断期间,不享受全民大病补充保险待遇,期间发生的医疗费用不计入当年个人自付合规费用。

 第八条 商业保险机构要建立全民大病补充保险结算信息系统,经市人力资源社会保障部门授权,与基本医疗保险信息系统、大病保险信息系统对接,实现信息互联互通和必要的信息交换、数据共享,在协议医疗机构实现基本医疗保险、大额保险、大病保险大病补充保险即时联网结算服务。

第九条  建立风险分担机制。遵循收支平衡、保本微利原则,合理控制商业保险机构盈亏率。商业保险机构年度盈亏率按当年全民大病补充保险资金的5%(含运营成本)控制以后综合考虑大病补充保险盈利率和大病补充保险筹资标准以及运行情况适时调整。大病补充保险资金当年度结余超过5%以上部分归还城镇职工基本医疗保险基金;大病补充保险资金当年度超支5%以内部分由商业保险机构承担,其余部分城镇职工基本医疗保险基金进行补偿。

 第十条  市人力资源社会保障部门制定全民大病补充保险合同范本,与商业保险机构签订承办全民大病补充保险合同,明确双方的责任、权利和义务。因违反合同约定或者发生其他严重损害参保人权益的情况,合同双方可以提前终止或者解除合作,并依法追究责任。

第十一条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。

第十二条 本办法自2019年1月1日起施行。

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